2024年“浙里惠民保·温州益康保”知识问答

一、“温州益康保”是什么保险？

答：“浙里惠民保·温州益康保”（简称“温州益康保”）是目前我市唯一一款由政府指导设计的全民健康补充医疗保险，党中央、国务院提出的构建多层次医疗保障体系的重要组成部分，其参保覆盖面广，基本医保参保人均可参保，不设其他投保条件，旨在减轻人民群众就医负担。按政府要求，筹措的保费必须有92%用于理赔，最大限度惠及群众，体现了温州益康保兼具保险和慈善双重属性，参保温州益康保既保障了自己的健康，同时也为患大病人群奉献了爱心。

二、2024年“温州益康保”缴费时间是什么时候？可以保障多久？保费是多少？

答：2024年“温州益康保”在2023年9月1日至12月31日之间均可缴费参保；保障一个自然年度，即2024年1月1日至12月31日；保费是在校学生及未成年人50元/年/人，成年人100元/年/人。

三、哪些人可以参加“温州益康保”？正在生病的人可以参保吗？

答：只要是温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可投保。参保“温州益康保”没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制，无需体检，无需健康告知，没有居住地和户籍限制。

四、购买了这个“温州益康保”，可以享受哪些待遇保障?最高可以赔多少？可以报销哪些费用?

答：“温州益康保”重点保障大病医疗、高额自费药品等费用，同时关爱部分罕见病人群，实现与基本医疗保险紧密衔接，最高赔付限额是150万元。其主要有以下两大保障内容：

（1）在医保定点医疗机构住院和特病门诊治疗费用保障；（2）特殊病种高额或创新药品及罕见病专项保障。

五、公务员、企事业单位员工是否有必要参保？

答：很有必要。公务员、企事业单位员工保障的是基本医疗，主要保障的是医保目录内的医疗费用，自费材料、诊疗、药品等仍然由个人负担，益康保可减轻个人负担的自费医疗费用。

六、“温州益康保”赔付情况怎么样？

答：“温州益康保”已实现浙江省内医保定点医院“一站式”刷卡报销。2022年全县理赔2462.96万元，其中灵溪镇的蔡女士（65岁）患重症肺炎，医保报销60万元，又得到益康保理赔30.52万元。钱库镇王同学（12岁），患四肢瘫痪，医保报销40多万元，又得到益康保理赔6万多元，有了“温州益康保”的保障，参保对象个人医疗费用负担大幅度减轻。

七、怎么参保“温州益康保”？

答：可以通过右边二维码扫描进行缴费，属于职工医保且医保个人账户历年金额有结余的人员可以为本人及直系亲属（父母、配偶、子女）投保。